病史摘录

患者女，58岁。

发现左乳肿块1年余，近期偶发祸患，行乳腺穿刺病理指示左乳浸润性导管癌。

2011年折柳行甲状腺癌手术、胃癌手术，术后病理折柳为甲状腺乳头状癌、（胃窦小弯）腺癌。术后口服化疗半年。2013年子宫切除术及左卵巢囊肿剥脱术。

18F-FDG PET/CT影像效力

图一 PET/CT全身MIP图。箭头所指为全身多发FDG代谢增高灶：

1.左侧乳腺多发结节状及片块状FDG高代谢病灶，接头为恶性肿瘤（拟乳腺癌）。

2.肝脏多发结节状及团块状FDG高代谢病灶，接头为恶性病变（拟调整性）。

3.左侧腋窝及纵隔（2R、3A组）多发FDG高代谢淋讨好影，多接头为调整。

4.甲状腺癌术后：右侧锁骨上区（甲状腺右叶后下方）2个增大淋讨好影，FDG代谢轻度增高，多接头为调整。

5.胃癌术后：胃吻合口小片状FDG代谢增高，拟炎性病变可能。

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图二右侧锁骨上区（甲状腺右叶后下方）见2个稍增大淋讨好影，较好像1.0cm×0.9cm，FDG收受很是增高，SUVmax约为2.5。

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图三左侧乳腺见多发结节状及片块状FDG收受增高，SUVmax约为11.2，最好像2.5cm×1.7cm×3.7cm，CT于上述部位见很是软组织占位，大部分伴钙化，范畴不清，密度不均匀，CT值约56.0Hu，病灶呈分叶状。

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图四 左侧腋窝多发淋讨好FDG代谢增高，SUVmax约3.3。

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图5 纵隔（2R、3A组）见多发稍大淋讨好，FDG收受增高，SUVmax约为6.7。

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图6 肝脏见多发结节状及团块状FDG收受很是增高，SUVmax约为5.0，最好像4.8cm×4.2cm，CT于上述部位见稍低密度占位，范畴不清，密度均匀，CT值约35.0Hu。

商量

一、多原发恶性肿瘤流行病学

多原发恶性肿瘤（MPM）指归并患者同期或先后发生≥2种孤苦原发癌，其发病率随肿瘤诊疗时刻升迁及糊口期延迟呈高涨趋势。中国磋议泄露：

玄色素瘤患者中MPM发生率为4.74%（58/1223），伴发癌以消化谈肿瘤（36.2%）、呼吸系统肿瘤（22.4%）及甲状腺癌（19.0%）为主[1]；

乳腺癌患者约8.79%合并其他原发癌（如肺癌、甲状腺癌），且<50岁患者双原发癌隔断时代（2.4年）显耀短于≥50岁者（8.5年）[2]。

MPM风险与基因突变（ATM/FANCM致病突变）、放疗史及家眷遗传磋议[3]。同期性癌（隔断<6个月）预后较差，中位糊口期较异时性癌裁减8个月[4]，而消化系统肿瘤手脚首癌占比高达36.2%，突显其在MPM中的中枢肠位[1]。

二、FDG PET/CT在多原发恶性肿瘤诊疗中的上风

1. 代谢特征分析揣摸调整灶溯源。如乳腺癌调整灶一般代谢较高，SUVmax >8[5]；甲状腺乳头状癌调整一般呈中低代谢（SUVmax 3-6）[6]。低代谢肿瘤更依赖病理会诊。

2. 全身评估优化诊治决策

同步检出多系统多器官调整：25%患者因发现不测调整篡改有蓄意[7]；

幸免无效手术：如本例肝调整检出后可能调整局部手术为保守诊治[4,7]。

3. 疗效动态监测价值

代谢活性变化早于剖解篡改，可早期评估诊治反映；

新发病灶或代谢增高指示领会[8,9]；

诊治后代谢景况是糊口展望要道蓄意[9]。

三、多原发恶性肿瘤的FDG PET/CT影像性情

1. 代谢异质性特征

2. 调整形态的空间特征

乳腺癌：腋窝→纵隔→肝/骨（连结性）[5]；

甲状腺癌：颈部→肺（逾越性）[6]。

3. 会诊挑战与对策

假阳性：如炎症/肉芽肿；假阴性：如≤5mm病灶或低代谢亚型[10]。皆集CT影像上的剖解细节获取特异性信息[7]。

参考文件：

1中国抗癌协会多原发和不解原发肿瘤专科委员会. 中国抗癌协会多原发和不解原发肿瘤诊治指南. 中国癌症杂志, 2023(4).

2.张慧玮等. 18F-FDG PET/CT在肺癌磋议双原发肿瘤中的讹诈. 复旦大学, 2010.

3.Chen Y et al. Clinical outcomes in multiple primary malignancies. BMC Oral Health, 2025;25:42.

4.Vogt A et al. Multiple primary tumours: challenges. ESMO Open, 2017;2:e000172.

5.王绍波等. 18F-FDG PET/CT在同期性多原发食管癌中的讹诈. 中国医学影像学杂志, 2016,24(1):1-3.

6.Wang X et al. 18F-FDG PET/CT显像在肺癌磋议双原发肿瘤中的讹诈. 中国医疗成立, 2020,35(12):78-82.

7.Kim SY et al. Combined FDG-PET/CT for second primary cancers. Ann Oncol, 2007;18(10):1698-1703.

8.Barrington SF et al. Imaging in lymphoma staging. J Clin Oncol, 2014;32(27):3048-3058.

9.Zhang L et al. 18F-FDG PET for breast cancer liver metastases. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2025;52(3):411-419.

10.宋少莉等. 68Ga-FAPI PET/CT在头颈部肿瘤会诊中的讹诈. 核医学杂志开yun体育网, 2025.